ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО
Джип
|
|
Мотоцикл
|
|
Квадроцикл (ATV)
|
|
Грузовой автомобиль
|
|
Марка
Модель
|
|
Год выпуска
|
|
Топливо
|
|
Размер покрышек
(по данным производителя)
|
|
Регистрац. номер
|
|
ОБОРУДОВАНИЕ
Лебёдка
|
|
Hi-Jack
|
|
GPS
|
|
Бензопила
|
|
ОТМЕТКИ ТЕХ. КОМИССИИ
|
ПИЛОТ
Фамилия
|
|
Имя
|
|
Дата рождения
|
|
Серия и № паспорта
|
|
Контактная
информация
(E-mail, телефон, город)
|
|
Группа крови
Рабочая цифра артериального давления
Аллергические реакции
на лекарственные ср-ва
Хронические
заболевания
|
|
Членство в автомобильных клубах, участие в соревнованиях
|
|
Размер майки
|
S M L XL XXL
|
Я ознакомлен с Регламентом соревнований и обязуюсь ему следовать.
Я подтверждаю, что оборудование моего транспортного средства
Полностью соответствует требованиям Регламента.
Я обязуюсь не предъявлять претензий к Организатору в случае:
- получения травм мной лично или членами моего экипажа;
- повреждения моего автомобиля;
- нанесения ущерба мне или моему автомобилю третьими лицами.
Написать: «Ознакомлен и согласен»
Подпись:
|
ШТУРМАН
Фамилия
|
|
Имя
|
|
Дата рождения
|
|
Серия и № паспорта
|
|
Контактная
информация
(E-mail,телефон,город)
|
|
Группа крови
Рабочая цифра артериального давления
Аллергические реакции
на лекарственные ср-ва
Хронические заболевания
|
|
Членство в автомобильных клубах, участие всоревнованиях
|
|
Размер майки
|
S M L XL XXL
|
Я ознакомлен с Регламентом соревнований и обязуюсь ему следовать.
Я подтверждаю, что оборудование моего транспортного средства
Полностью соответствует требованиям Регламента.
Я обязуюсь не предъявлять претензий к Организатору в случае:
- получения травм мной лично или членами моего экипажа;
- повреждения моего автомобиля;
- нанесения ущерба мне или моему автомобилю третьими лицами
Написать: «Ознакомлен и согласен»
Подпись:
|
